Odwołanie od decyzji odmownej Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych

Odwołanie od decyzji odmownej Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych (FKZM) jest kluczowym środkiem prawnym dla pacjentów, którym odmówiono przyznania świadczenia kompensacyjnego za szkody zdrowotne powstałe w wyniku zdarzeń medycznych. FKZM został powołany na mocy ustawy z dnia 16 czerwca 2023 r. o zmianie ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. 2023 poz. 1675) i działa pod nadzorem Rzecznika Praw Pacjenta. Jego celem jest umożliwienie pacjentom uzyskania rekompensaty za szkody doznane podczas hospitalizacji, bez konieczności kierowania sprawy do sądu cywilnego. W przypadku niekorzystnej decyzji pacjent ma możliwość skorzystania z procedury odwoławczej, która może doprowadzić do zmiany rozstrzygnięcia na jego korzyść. 

Odwołanie od decyzji odmownej ws. przyznania świadczenia kompensacyjnego

Na podstawie art. 127 § 3 Kodeksu postępowania administracyjnego decyzja odmowna Rzecznika Praw Pacjenta w zakresie przyznania świadczenia kompensacyjnego stwarza możliwość złożenia odwołania. Pismo takie należy złożyć w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji odmownej. W odwołaniu należy również uwzględnić wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy, zgodnie z art. 67 ze ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Odwołanie należy wnieść do Komisji Odwoławczej do spraw Świadczeń z Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych za pośrednictwem Rzecznika Praw Pacjenta.

Wniesienie odwołania podlega opłacie w wysokości 223 złotych, nie jest to jednak opłata stała. W kontekście zdarzeń medycznych o charakterze kompensacyjnym odwołanie to nabiera szczególnego znaczenia.

Zdarzenia medyczne często generują emocjonalny i finansowy ciężar dla poszkodowanych pacjentów oraz ich rodzin. Kiedy decyzje dotyczące rekompensat lub uznania odpowiedzialności są niekorzystne, możliwość wniesienia skargi do WSA staje się istotnym elementem systemu ochrony praw jednostki. Otwiera to drogę do obiektywnej weryfikacji sprawy przez niezależny organ sądowy.

Treść odwołania

Odwołanie od decyzji odmownej przyznania świadczenia kompensacyjnego powinien być sporządzony w sposób przejrzysty i zawierać wszystkie istotne informacje umożliwiające ponowną analizę sprawy przez Rzecznika Praw Pacjenta. Przede wszystkim należy w nim wskazać pełne dane wnioskodawcy, w tym imię, nazwisko, adres zamieszkania oraz numer PESEL, aby organ mógł jednoznacznie zidentyfikować osobę składającą odwołanie. W treści odwołania konieczne jest również precyzyjne oznaczenie decyzji, której dotyczy – należy podać numer sprawy oraz datę wydania decyzji odmownej.

Najważniejszym elementem odwołania są zarzuty i uzasadnienie, w którym wnioskodawca powinien wykazać, dlaczego nie zgadza się z decyzją i przedstawić argumenty przemawiające za jej zmianą. Można wskazać na błędy w ocenie dowodów, np. nieuwzględnienie istotnej dokumentacji medycznej potwierdzającej związek przyczynowy między zdarzeniem medycznym a szkodą zdrowotną. Wnioskodawca może również powołać się na naruszenia proceduralne, takie jak:

• brak odpowiedniego uzasadnienia decyzji,
• pominięcie ważnych okoliczności przy jej wydawaniu.

Warto także wskazać na ewentualną błędną interpretację przepisów prawa, jeśli decyzja została oparta na nieprawidłowym zastosowaniu przepisów prawa.

Jeśli wnioskodawca dysponuje nowymi dowodami, które nie były brane pod uwagę w toku pierwszego rozpatrzenia sprawy, powinien dołączyć je do wniosku. Mogą to być dodatkowe opinie lekarskie, wyniki badań, dokumentacja szpitalna lub inne materiały potwierdzające zasadność roszczenia. Warto pamiętać, że przedstawienie nowych dowodów może zwiększyć szanse na pozytywne rozstrzygnięcie sprawy, dlatego istotne jest, aby wnioskodawca dokładnie przeanalizował swoją dokumentację medyczną przed złożeniem odwołania.

Skarga do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego na decyzję Rzecznika Praw Pacjenta

Jeśli po ponownym rozpatrzeniu sprawy Rzecznik Praw Pacjenta podtrzyma decyzję odmowną dotyczącą przyznania świadczenia kompensacyjnego z Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych, wnioskodawca ma prawo do wniesienia skargi do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego (WSA). Skarga ta stanowi kolejny środek ochrony prawnej i pozwala na sądową kontrolę legalności decyzji administracyjnej. Podstawą do wniesienia skargi są przepisy ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (t.j. Dz. U. z 2024 r. poz. 935 z późn. zm.), w szczególności art. 50 i 52, które określają zasady i terminy jej składania.

Skarga powinna zostać złożona w terminie 30 dni od dnia doręczenia ostatecznej decyzji wydanej przez Rzecznika Praw Pacjenta. Dokument należy skierować do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego właściwego dla miejsca zamieszkania wnioskodawcy. Warto pamiętać, że skargę wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję, czyli Rzecznika Praw Pacjenta – oznacza to, że pismo należy przesłać do Rzecznika, który następnie przekazuje je do sądu wraz z aktami sprawy. Niezachowanie tego trybu może skutkować odrzuceniem skargi.

Treść skargi

Skarga powinna czynić zadość wymaganiom pisma w postępowaniu sądowym, a ponadto zawierać:

1) wskazanie zaskarżonej decyzji, postanowienia, innego aktu lub czynności;
2) oznaczenie organu, którego działania, bezczynności lub przewlekłego prowadzenia postępowania skarga dotyczy;
3) określenie naruszenia prawa lub interesu prawnego.

Kluczowym elementem jest uzasadnienie, w którym należy wykazać, dlaczego decyzja Rzecznika Praw Pacjenta narusza przepisy prawa.

Skarga nie służy ponownej ocenie merytorycznej sprawy, lecz kontroli zgodności decyzji z prawem – dlatego wnioskodawca powinien wskazać, czy doszło do błędnej interpretacji przepisów, naruszenia procedury administracyjnej, braku właściwego uzasadnienia decyzji lub innego uchybienia formalnego. Można również powołać się na pominięcie istotnych dowodów, które mogły mieć wpływ na rozstrzygnięcie. Jeśli wnioskodawca ma nowe dokumenty, które mogą wspierać jego argumentację, powinien je dołączyć jako załączniki do skargi.

Zakres oceny sądu

Sąd administracyjny nie ocenia zasadności przyznania świadczenia kompensacyjnego, lecz bada, czy decyzja została wydana zgodnie z przepisami prawa i czy organ nie dopuścił się uchybień proceduralnych. W przypadku stwierdzenia naruszenia prawa sąd może uchylić decyzję i nakazać jej ponowne rozpatrzenie. To daje wnioskodawcy kolejną szansę na uzyskanie świadczenia. Należy również pamiętać, że postępowanie przed WSA jest postępowaniem sądowym, dlatego choć nie ma obowiązku korzystania z pełnomocnika, w bardziej skomplikowanych przypadkach wsparcie prawnika może zwiększyć szanse na skuteczne przeprowadzenie sprawy.

Opłata sądowa

Złożenie skargi do WSA wiąże się z koniecznością uiszczenia opłaty sądowej. W przypadku spraw dotyczących decyzji administracyjnych opłata ta wynosi 200 zł, zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 16 grudnia 2003 r. w sprawie wysokości oraz szczegółowych zasad pobierania wpisu w postępowaniu przed sądami administracyjnymi (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 535). Jeśli wnioskodawca znajduje się w trudnej sytuacji finansowej, może złożyć wniosek o prawo pomocy obejmujące zwolnienie z kosztów sądowych, który powinien zawierać uzasadnienie oraz dokumenty potwierdzające trudną sytuację materialną.

Skarga kasacyjna do Naczelnego Sądu Administracyjnego

Jeśli Wojewódzki Sąd Administracyjny oddali skargę, wnioskodawca może wnieść skargę kasacyjną do Naczelnego Sądu Administracyjnego (NSA) w terminie 30 dni od doręczenia wyroku WSA. Skarga kasacyjna może zostać wniesiona wyłącznie przez profesjonalnego pełnomocnika, np. adwokata lub radcę prawnego, dlatego na tym etapie konieczne jest skorzystanie z pomocy prawnika.

Odwołanie od decyzji odmownej ws. świadczenia kompensacyjnego z Funduszu Kompensacyjnego Zdarzeń Medycznych — podsumowanie

Podsumowując, pacjent, którego wniosek o świadczenie kompensacyjne z FKZM został odrzucony, ma możliwość złożenia odwołania od niniejszej decyzji, a w dalszej kolejności – skargi do sądu administracyjnego. Kluczowe jest przestrzeganie terminów oraz rzetelne przygotowanie argumentacji, co może zwiększyć szanse na zmianę decyzji.

W całym procesie kluczowe jest przestrzeganie terminów, staranność w przygotowaniu wniosków oraz kompletność przedstawionych dowodów. W wielu przypadkach dobrze przygotowane odwołanie może doprowadzić do zmiany decyzji na korzyść pacjenta, bez konieczności kierowania sprawy do sądu. Jeśli jednak konieczne jest postępowanie sądowe, skarga do WSA stanowi istotne narzędzie kontroli legalności decyzji administracyjnych i może otworzyć drogę do uzyskania należnego świadczenia.