Założenie korony na ząb po nieprawidłowym leczeniu endodontycznym
Leczenie kanałowe (leczenie endodontyczne) przeprowadza się w przypadku infekcji i chorób miazgi, a także zmian zapalnych okogowierzchołkowych tkanek korzenia zęba. Takie przypadłości są efektem nieleczonej lub niewłaściwie leczonej próchnicy, rzadziej urazu lub chorób przyzębia.
Założenie korony na ząb, który nie został prawidłowo wyleczony kanałowo (endodontycznie), może prowadzić do poważnych komplikacji zdrowotnych, tj. Ból, stan zapalny, ropień oraz do roszczeń pacjenta wobec lekarza prowadzącego.
Założenie korony na ząb, który nie został prawidłowo wyleczony kanałowo, może być kwalifikowane jako błąd medyczny (błąd w sztuce lekarskiej), a więc naruszenie zasad wiedzy i należytej staranności wymaganej od profesjonalisty. W praktyce sądowej takie przypadki coraz częściej kończą się roszczeniami pacjentów wobec lekarzy dentystów i gabinetów stomatologicznych.
Dlaczego prawidłowe leczenie endodontyczne ma znaczenie przed koroną?
Korona przenosi obciążenia okluzyjne na ząb, który z nieuszczelnionymi lub nieprawidłowo opracowanymi kanałami jest bardziej narażony na infekcję, złamanie korzenia i utratę filara. Błędy endodontyczne (niedoczyszczone kanały, perforacje, nieusunięte wkłady) zwiększają ryzyko niepowodzenia protetycznego.
W przypadku założenia korony na ząb, który wymagał leczenia kanałowego (lub miał je wykonane, ale nieprawidłowo), lekarz-dentysta powinien:
- Zlecić odpowiednie zdjęcie radiologiczne (RTG lub CBCT) w celu oceny stanu kanałów i kości okołowierzchołkowej.
- Ocenić, czy ząb nadaje się jako filar protetyczny – jeśli istnieją zmiany zapalne, perforacja, niedomycie kanałów, powinno się rozważyć reendo lub nawet ekstrakcję.
- Wykonać leczenie lub skierować pacjenta do endodonty, jeśli leczenie kanałowe było niewłaściwe.
- Przed wykonaniem pracy protetycznej (korony) poinformować pacjenta o ryzyku związanym z filarem-zębem, który ma niższe rokowania.
Brak takich działań może zostać uznany za naruszenie obowiązku należytej staranności i wiedzy medycznej, co stanowi podstawę odpowiedzialności.
Jakie są objawy nieprawidłowego leczenia endodontycznego po założeniu korony?
- Ból przy nagryzaniu,
- Obrzęk,
- Przetoki,
- Nieprzyjemny zapach z jamy ustnej,
- Zmiany na zdjęciach radiologicznych (periapikalne zacienienia).
Diagnostyka obejmuje wykonanie zdjęć RTG/CBCT oraz ocenę szczelności leczenia kanałowego.
Przed założeniem korony lekarz:
- powinien wykonać kontrolne zdjęcie RTG lub CBCT w celu oceny jakości leczenia kanałowego,
- musi ocenić, czy ząb nie wykazuje objawów stanu zapalnego lub zmian okołowierzchołkowych,
- jeśli są wątpliwości — powinien poinformować pacjenta o ryzyku i zalecić reendo przed wykonaniem korony.
Brak takich działań może zostać uznany przez sąd za zaniedbanie diagnostyczne, czyli formę błędu medycznego.
Jak wygląda postępowanie medyczne w przypadku nieprawidłowo przeprowadzonego leczenia endodontycznego zębów?
- Ocena stanu kanałów — w razie potrzeby powtórne leczenie endodontyczne;
- Usunięcie korony;
- Leczenie periodontologiczne lub usunięcie zęba i odbudowa.
Decyzja o dalszym postępowaniu w przypadku nieprawidłowo wyleczonego zęba zależy od jego rokowań.
Postępowanie pacjentów w sytuacji doznania błędu medycznego
Pacjent może domagać się naprawienia szkody (zwrot kosztów leczenia, koszt usunięcia skutków, odszkodowanie za rzeczywiste straty materialne) oraz zadośćuczynienia za doznaną krzywdę (cierpienie).
Lekarz ma obowiązek poinformowania pacjenta o stanie uzębienia, stanie jamy ustnej, ryzyku związanym z leczeniem protetycznym za zębach potencjalnie nieprzeleczonych. Lekarz ma ponadto obowiązek uzyskać świadomą zgodę pacjenta na przeprowadzenie leczenia. Brak prawidłowej i przystępnej informacji wzmacnia roszczenia pacjenta.
Kluczowa w takiej sprawie jest dokumentacja medyczna w postaci:
- Kart zabiegów;
- Zdjęć RTG oraz CBCT;
- Zgoda pacjenta na wykonanie zabiegu wraz z informacją udzieloną przed jej podpisaniem.
Jeśli lekarz nie spełnił obowiązku informacyjnego, pacjent może samodzielnie domagać się zadośćuczynienia za naruszenie jego prawa do świadomego wyboru leczenia, nawet jeżeli sam zabieg nie był błędny (co pokazuje odrębna podstawa odpowiedzialności – naruszenie praw pacjenta).
W praktyce oznacza to, że jeśli lekarz przed założeniem korony nie zweryfikował prawidłowości leczenia kanałowego, nie poinformował pacjenta o ryzykach, albo przeprowadził zabieg mimo istnienia przeciwwskazań – może ponieść odpowiedzialność cywilną, a także być pociągnięty do odpowiedzialności zawodowej.
Wyrok Sądu Apelacyjnego w Szczecinie z dnia 2 lipca 2019 r. (I ACa 479/17)
Powódka zgłosiła się do pozwanego w celu wykonania kompleksowego leczenia wszystkich zębów, w tym uzupełnienia protetycznego. Stan uzębienia podczas pierwszej wizyty był bardzo zły. Powódka posiadała 5 własnych zębóww szczęce oraz 9 zębów w stanie bardzo znacznego uszkodzenia próchnicowego w żuchwie. Lewy górny kieł, lewy górny siekacz oraz prawy górny drugi siekacz były zębami martwymi, niedokładnie przeliczonymi kanałowo, z widocznymi zmianami przywierzchołkowymi.
Powódka w czasie leczenia zaczęła odczuwać dolegliwości bólowe w obszarze jamy ustnej. W związku z tym stanem przyjmowała leki przeciwbólowe i antybiotyki przepisane przez lekarza rodzinnego, który podczas badania powódki stwierdziła stan zapalny dziąseł pod mostami, ich pogrubienie i naloty grzybicze, a nadto powiększenie węzłów chłonnych po prawej stronie.
W toku postępowania przeprowadzonego przez Okręgowego Rzecznika Odpowiedzialności Zawodowej stwierdzono, że:
- Pozwany pozostawił nieprzeleczone prawidłowo kanały zębów filarowych oraz pozostawił istniejące wkłady koronowo-korzeniowe;
- Nie wykonał kontroli RTG po leczeniu kanałowym;
- Nie skorygował pozostawionego zabezpieczonego korzenia zęba 45, co mogło być przyczyną trudności w użytkowaniu protezy szkieletowej dolnej nieosiadającej;
- Zaprojektował i wykonał oraz osadził na nieprzeleczone zęby filarowe uzupełnienia protetyczne stałe;
- Zaprojektował i wykonał uzupełnienia protetyczne ruchome nieosiadające z materiału elastycznego, w przypadki tak rozległych braków zębowych w szczęce.
Sąd zasądził na rzecz Powódki kwotę 45 000,00 złotych wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie.
Podsumowanie — założenie korony na ząb po nieprawidłowym leczeniu endodontycznym
Założenie korony na ząb, który nie został właściwie wyleczony endodontycznie, to sytuacja, w której stykają się medyczne standardy z protetyką i odpowiedzialnością prawną. Jeśli lekarz nie dokonał odpowiedniej diagnostyki, nie przygotował filara zębowego, nie informował pacjenta prawidłowo lub wykonał pracę pomimo przeciwwskazań – pacjent ma podstawy do roszczeń.
Kancelaria specjalizująca się w prawie medycznym może pomóc w ocenie, czy doszło do błędu stomatologicznego, przygotować niezbędne dowody i reprezentować pacjenta w postępowaniu przedsądowym lub sądowym.
Zapraszamy do kontaktu pod numerem: 726 003 505.
