Brak prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej — EDM

Brak prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej może prowadzić do poważnych konsekwencji prawnych i finansowych zarówno dla placówek medycznych, jak i dla pacjentów. Zgodnie z przepisami prawa, placówki medyczne mają obowiązek przechowywania dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej, co pozwala na łatwy dostęp, bezpieczeństwo i prawidłowe zarządzanie danymi pacjentów. Brak wdrożenia systemu do przechowywania dokumentacji w postaci elektronicznej może skutkować roszczeniami o odszkodowanie.

Obowiązek prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej — EDM

Dokumentacja medyczna stanowi zapis czynności podjętych przez podmioty medyczne w ramach udzielania świadczeń zdrowotnych, zaleceń i postanowień odnośnie do dalszych etapów leczenia. Prowadzenie dokumentacji medycznej jest obowiązkowe, a prawidłowe wypełnianie tego obowiązku przekłada się na ochronę życia i zdrowia pacjenta. Każdy szpital, przychodnie i placówki prywatne i publiczne muszą obowiązkowo prowadzić i przechowywać dokumentacje medyczne swoich pacjentów. Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dn. 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania od 1 stycznia 2021 r. dokumentacja medyczna może być prowadzona zarówno w postaci papierowej, jak i elektronicznej.

Dokumentowanie udzielanych pacjentom świadczeń zdrowotnych w dokumentacji medycznej to obowiązek podmiotów leczniczych. Przepisy określają również, w jakich przypadkach istnieje obowiązek prowadzenia Elektronicznej Dokumentacji Medycznej przez placówki medyczne. Warto wiedzieć, na kim spoczywa ten obowiązek. Warto również pamiętać, iż poza obowiązkiem prowadzenie Elektronicznej Dokumentacji Medycznej, podmioty lecznicze powinny ją udostępniać tak, żeby dostęp do niej mogli mieć lekarze z innych placówek oraz pacjent.

Elektroniczna dokumentacja medyczna jest niezbędna do kontynuacji udzielania świadczeń zdrowotnych pacjentowi. Zawiera ona zazwyczaj zalecenia, co do realizacji wizyt kontrolnych czy stosowania terapii farmakologicznej.

Prowadzenie tej dokumentacji jako EDM oraz jej udostępnianie za pomocą dedykowanej platformy zapewnia możliwość sprawniejszego zaznajomienia się z nią przez lekarza i w konsekwencji szybszy i efektywniejszy proces udzielania świadczeń zdrowotnych, przede wszystkim w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Właściwe prowadzenie i udostępnianie Elektronicznej Dokumentacji Medycznej gwarantuje ponadto, iż będzie ona dostępna dla pacjenta za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta.

Warto pamiętać, iż dostęp do dokumentacji medycznej dotyczącej stanu zdrowia oraz udzielonych świadczeń medycznych jest jednym z praw pacjenta określonych ustawą. Elektroniczna Dokumentacja Medyczna także podlega temu prawu i należy ją prowadzić z należytą starannością.

Konsekwencje braku dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej

Poza skrajnymi przypadkami nieprawidłowości w dokumentacji medycznej na skutek czynów zabronionych błędna lub niepełna dokumentacja medyczna może być następstwem zgubienia, kradzieży bądź zniszczenia. Takie zdarzenia niosą za sobą konsekwencje związane z tzw. naruszeniami formalnymi. Prawidłowość prowadzenia dokumentacji medycznej może podlegać kontroli Rzecznika Praw Pacjenta bądź Narodowego Funduszu Zdrowia. Błędy i braki w dokumentacji mogą rodzić konsekwencje finansowe i wiązać się z karami.

Należy też pamiętać o tym, że niezależnie od odpowiedzialności karnej i administracyjnej osoby lub podmiotu obowiązanego do prowadzenia dokumentacji medycznej, pacjent może również żądać odszkodowania lub zadośćuczynienia za to, że dane o jego stanie zdrowia wpadły w ręce osób nieuprawnionych bądź uległy zniszczeniu.

Brak elektronicznej dokumentacji medycznej – ryzyko dla pacjentów i placówek

Dokumentacja medyczna to kluczowy element w procesie leczenia, który umożliwia lekarzom i specjalistom dostęp do pełnych informacji na temat stanu zdrowia pacjenta, historii chorób czy zastosowanych terapii. Jeżeli placówka nie prowadzi takiej dokumentacji w wersji elektronicznej, może dojść do poważnych problemów, takich jak:

• Zgubienie lub uszkodzenie papierowej dokumentacji, co uniemożliwia prawidłową ocenę stanu zdrowia pacjenta,
• Brak dostępu do danych medycznych, co może opóźnić diagnozę lub leczenie,
• Błędy w leczeniu, które mogą wynikać z niepełnych lub niedostępnych informacji.

Kiedy pacjent może dochodzić odszkodowania?

Brak prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej może prowadzić do sytuacji, w których pacjent nie otrzymuje odpowiedniego leczenia, co z kolei może skutkować pogorszeniem stanu zdrowia. W takich przypadkach pacjent ma prawo ubiegać się o odszkodowanie. Odszkodowanie może obejmować:

• Koszty leczenia, które wynikły z opóźnień spowodowanych brakiem dostępu do dokumentacji,
• Zadośćuczynienie za doznaną krzywdę, jeśli brak dokumentacji doprowadził do poważniejszych komplikacji zdrowotnych,
• Straty materialne i niematerialne, w tym utratę zarobków czy trwałe uszczerbki na zdrowiu.

Obowiązki placówek medycznych

Zgodnie z ustawą o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta oraz innymi aktami prawnymi, placówki medyczne mają obowiązek zapewnienia odpowiedniej archiwizacji dokumentacji medycznej. W przypadku niewywiązywania się z tego obowiązku mogą zostać pociągnięte do odpowiedzialności cywilnej. Oprócz konsekwencji finansowych brak elektronicznej dokumentacji może prowadzić do utraty reputacji placówki, a także problemów z kontrolami czy audytami.

Jakie kroki podjąć, aby uzyskać odszkodowanie?

Jeśli uważasz, że brak elektronicznej dokumentacji medycznej wpłynął na jakość Twojego leczenia, warto podjąć następujące kroki:

• Zgłoś problem do placówki medycznej – poinformuj o sytuacji i zażądaj wyjaśnienia;
• Skonsultuj się z prawnikiem – specjalista pomoże w ocenie sytuacji i podjęciu odpowiednich działań prawnych;
• Złóż pozew cywilny – w przypadku braku satysfakcjonującej odpowiedzi, możesz skierować sprawę do sądu cywilnego, aby dochodzić odszkodowania za poniesione straty.

Podsumowanie

Brak prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej to poważne zaniedbanie, które może prowadzić do wielu problemów, zarówno dla pacjentów, jak i placówek medycznych. Warto pamiętać, iż dostęp do dokumentacji medycznej dotyczącej stanu zdrowia oraz udzielonych świadczeń medycznych jest jednym z praw pacjenta określonych ustawą. Elektroniczna Dokumentacja Medyczna także podlega temu prawu i należy ją prowadzić z należytą starannością.

Kancelaria Radcy Prawnego dr Tymoteusz Zych w ramach świadczonych usług udzieli pomocy w dochodzeniu Państwa praw w związku z uzyskaniem odszkodowania wskutek braku prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej. 

Zapraszamy do kontaktu pod numerem telefonu 726 003 505.